孕产Ｑ＆Ａ
专家顾问 张峥程
解放军117医院主治医生，从事临床妇产科医疗工作多年，对妇产科常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗均有一定经验。
孕
孕前补充叶酸
Q 我打算怀孕了，请问怀孕期间服用叶酸增补剂，是不是能保证不会生下神经管畸形儿?
A 为了预防神经管畸形的发生，有相关学科的专家经过大量的研究，发现在饮食中缺乏叶酸的一些地区，神经管畸形的发病率明显增高，从而经过前瞻性的研究，对于早期妊娠3个月内的孕妇。口服适量叶酸后，该种畸形的发生率呈现了下降，故认为服用叶酸能有预防神经管畸形发生的作用，这是有科学依据的。但是，神经管畸形的发生，是一种多基因遗传病，由遗传因素和环境因素共同作用所引起的畸形。口服叶酸果然能起到一定的预防作用，但并不说明能阻断所有神经管畸形发生，到目前为止，还没有一种好方法能阻断这一种畸形的发生。
先做阑尾手术再怀孕
Q 一个多月以前我得了慢性阑尾炎，经输液一周后痊愈。朋友都劝我现在先去做阑尾切除手术再考虑怀孕，以免孕后阑尾炎复发，治疗会对胎儿健康不利，不知此建议可否采纳?假如先需手术，那术后多久怀孕才好呢?
A 急性阑尾炎是妊娠期比较常见的外科并发症，以妊娠6个月以内发病居多。由于妊娠后子宫的增大能使阑尾位置发生改变，临床表现会不很典型而容易误诊，也就是说会耽误治疗。你曾经得了阑尾炎，已经抗炎治疗而愈，目前没有再次发作，一般不主张手术。如果慢性阑尾炎反复发作，炎症会影响到邻近的组织器官，子宫和输卵管是阑尾的邻居，尤其是输卵管更加容易受到侵犯而导致输卵管炎，久而久之会影响到输卵管的通畅度，从而可以影响生育。所以，你的情况应该去外科咨询，需要听听外科医生的建议，如果需要手术，术后身体恢复顺利，2—3个月经周期后就可以考虑怀孕了。
宫颈糜烂会否影响胎儿
Q 我曾经因子宫糜烂而流产过两次，现在已经治好了，而且已怀孕3个月，不知道有没有什么需要特别注意的地方?
A 严重宫颈糜烂可引起不孕，宫颈机能不全则容易流产、早产。两者属于不同疾病，治疗不同。不知你究竟是什么情况引起流产，做了哪些治疗。如果宫颈糜烂已行宫颈激光、微波或冷冻等物理治疗，分娩时可能由于宫颈疤痕化难以扩张而不能顺产;如果做了宫颈锥切有可能引起宫颈机能不全。宫颈机能不全则孕期易流产、早产，需宫颈环扎治疗。
荨麻疹能致畸吗
Q 我在怀孕第10周时曾患了急性荨麻疹，听说这个病可能致胎儿畸形，是这样的吗?
A 急性荨麻疹是一种常见病，几乎可以在所有人群中发病，妊娠期也不例外。其病因比较复杂，可以由内源性或外源性的复杂因子所引起，主要以食物、药物及感染为病因，其中以药物致敏为最多。而用药也可有不同的原因，如果是感染性疾病，需要用药，药物引起荨麻疹，那么影响胚胎的应该是感染性疾病而不一定是药物。所以，首先需要查找原因，你近期的饮食情况，有否容易致敏的食物，如虾、蟹等，或者有否接触粉尘、螨等也能引起过敏反应，这种情况对胎儿不会造成后果。当然，你发病的时间是妊娠10周，还是属于致畸的敏感期，建议你在16—20周去医院行产前筛查，在22—26周做一次系统超声检查，目的能发现胎儿有否异常可能。不过，也看到一些报道，有些孕妇发生妊娠搔痒性皮肤病，其症状与荨麻疹有相似之处，可以有荨麻疹性丘疹斑块型、斑丘疹型或二者兼有。原因不清，多见于妊娠晚期。也有发生在妊娠早期、中期及产后。如果是后者，则是一种良性、有自愈倾向的妊娠期皮肤病。
产
胎位不正怎么生
Q 孕检时发现胎位不正，不过听说有些人等到生产时，胎儿会自动转过来的。这样的话我该选择剖腹产还是顺产呢?如果选择了剖腹产，我能顺便做结扎吗?
A 胎位不正有多种情况，如头位、臀位、横位。横位必须剖宫产，臀位根据胎儿大小及骨盆状况也可试产。头位中枕前位能顺产，其他位置也需要通过试产，观察产程中胎头能否转为枕前位而分娩。总之，分娩能否顺利需结合骨盆大小、软产道情况，胎儿大小、胎位情况及产力等多种因素综合考虑、观察，并在产程中可出现一些变化，不能仅凭一项胎位就决定剖宫产与否。结扎毕竟是一种有创手术，有一定的不可恢复性即再行输卵管复通有一定失败率，现在只有一个孩子，所以要慎重考虑。
产后同房会腹痛
Q 我是顺产的，生完宝宝我恢复得很好，去医院做体检也完全正常。可是为什么我和丈夫同房时，下部子宫会感觉疼痛呢?之前我曾做过多次人流，会不会和这点有关?
A 一般产后6周才宜性交，有生殖器损伤或感染者更应推迟。有炎症会有疼痛不适，应及时查治。另外产后常常会子宫位置、曲度会发生改变，造成不适，可通过同房时适当调整体位来消除不适感，同时应夫妻共同配合，动作尽量轻柔。
剖腹产会不会引起腰疼
Q 我怀孕4个月时，因为子宫内膜异位瘤而开刀，手术后并无异常状况，8个月时孕检发现胎儿有窘迫现象，于是立刻安排了剖腹生产。现在我常常感到腰疼，是不是因为我两次开刀的关系?还有，子宫内膜异位瘤会有复发的可能吗?
A 子宫内膜异位常常导致不孕，而妊娠后内膜异位常能好转、痊愈。妊娠合并内膜异位极少见，也不知道你是由于什么情况在妊娠4个月时必须手术。腰痛的原因很多，常见的有妇科炎症、腰肌劳损、脊柱病变等，一般与手术关联不大。子宫内膜异位症是较容易复发的，主要表现为痛经。严重者盆腔粘连也有腰痛等症状，你最好到医院去检查、治疗。
计算排卵期
Q 我的月经周期是35天，请问什么时候同房最容易受孕，不知道哪种方法计算排孵期最准确?
A 正常育龄妇女卵巢每月排出一个成熟卵子，卵子排出后进入输卵管，一般可以存活1224/小时，而男子产生的精子通常在女性生殖道内保持活性23天。如妇女在排卵前后一定时间内有性生活，最容易受孕。月经规则的女性，排卵一般发生在下次月经前14天左右。你的月经周期是35天，那就是月经周期的第21天左右是排卵期。排卵与环境、情绪、身体状况、性生活等因素有关，有时可提前排卵或一次排两个卵，有时可推迟排卵或暂时不排卵。只单纯根据月经周期进行推算有时尚不准确。可以结合基础体温测定、宫颈粘液观察等来帮助确定排卵日期。准确的判断有无排卵还是要到医院进行连续的超声检查及血清性激素水平的监测。
输卵管堵塞
Q 试孕半年了，每次都很努力的做功课，可是就是不好孕，今天去做了输卵管造影(那个难受得让我对怀孕都害怕了)，结果两边的输卵管都不通，盆腔调还有点粘连，这个结果让我一点感觉都没有了。我是不是不可能有自己的孩子了?
A 你不必过份担心。现在针对输卵管性不孕还是有较多的治疗方法的如腹腔镜粘连分解术、显微外科重建术、选择性输卵管造影与介入再通术、中医中药和通气、通液术等如最终仍无法使输卵管复通还可以采取试管婴儿途径获得宝宝。
胎儿停止发育
Q 今天我去检查听胎心，医生帮我听了半天就是听不到，他说摸就能摸到胎儿都挺大了，为什么会听不到的呢，然后就让我做B超看看，检查后发现原来我的BB停止发育差不多一个月了。为什么我什么反应都没有呢?
A 一般情况下，用听筒在怀孕18-20周时可测听到胎心音，同期孕妇也会逐渐感觉到胎动的出现。如果用多普勒听胎心，可能更早就可以听到。胎儿如果宫内死亡，孕妇首先会感觉胎动消失，且宫高、腹围停止增长，甚至反而变小了，胀大的乳房也软缩下来。随着体内激素水平的下降，会出现阴道出血、腹痛等症状，因此胎死宫内还是有征兆的。你可能体察不够细。
难言之痛
Q 我怀孕18周了，上周三肛门外原来较小的一颗息肉突然肿了起来，很疼!去看医生，开了一支西医的外涂药，疼痛有时会减轻，但肉瘤燕没有消下去。我已经注意了喝水，吃很淡和按时排便。可是这两天又开始和原来一样疼了，怎么办?怎样能熬到生呢?
A “肛门外息肉肿痛”是痔疮痔核脱出、栓塞了吗?还是巴氏腺囊肿感染了吗?原因不同，处理不同建议去医院仔细检查后对症治疗。
怀孕导致上火
Q 怀孕后我一直上火，嘴唇干裂，口腔长水泡，晚上难以成眠，咋办啊?会不会影响宝宝身体?又不能喝凉茶，也不能吃药，好痛苦。
A 有些病毒感染会口腔长水泡，要到医院排查一下另外要保持科学的生活规律，按时作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，以免过度疲劳、抵抗力下降，要定时定量进餐，还要多吃一些水果、蔬菜，补充维生素，避免进食辛辣刺激的食物。
屁股疼，为什么
Q 我从13周有了胎动后，就开始有些屁股痛了，听说这个好像是正常现象，不知道是不是这样?
A 一般情况下，在怀孕18—20周时孕妇会感觉到胎动，你13周有了胎动，如果确实是胎动的话，那你是属于比较敏感的了。怀孕后由于增大子宫的压迫，关节韧带的松弛，可引起的腰骶部疼痛。孕早期症状稍轻，等到中晚期较明显。
产
假宫缩
Q 怀孕34周了、肚子每天总会硬梆梆的八九次吧，好像是假宫缩，有没有和我一样症状的人呢?这样是不是要早产啊?
A 孕后期，腹部一阵阵地变硬，间隔的时间不等，可能十多分钟一次，也可能1小时以上一次，没规律，每次持续的时间也不尽相同，几分钟到十多分钟都有可能。尤其在准妈妈感觉疲劳或兴奋时，更易出现这种现象，但无腹痛、腰酸，没有阴道流血的现象，这就是假宫缩。不必紧张i而真宫缩可以使宫口扩张，胎头下降。它间隔的时间5—6分钟一次，每次持续30-40秒，并逐渐增强到2—3分钟一次，持续40—50秒，当出现明显的腹痛、阴道流血等现象，就要及时到医院就诊，以免意外。
高度近视如何分娩
Q 听说高度近视的顺产有可能导致眼角膜脱落。我以前是高度近视，在6年前眼睛的准分子手术不知道还能不能顺产?
A 高度近视眼的人视网膜发生变性、萎缩、变薄及玻璃体退行性变性。这些都是危险的潜在因素。如果眼球直接或间接遭受外伤或外力就很容易发生视网膜脱离，而非角膜脱落。分娩用腹压时，眼球压力增高，是视网膜脱离的诱因之一。只能说高度近视的产妇比非近视的产妇增加了不利于自然分娩的条件，但不是绝对的，高度近视是可以自然分娩的。建议孕妇在妊娠晚期，先去眼科做个眼底检查，判断一下是否有眼底病变，再做决定。对于近视度数在800度以上的孕妇，应该相应放宽剖腹产指征。而近视眼矫正手术使角膜局部厚度变薄，眼压增大情况容易破裂。所以做过眼睛近视矫正术及其他眼部手术的孕妇，分娩时也要注意，产时不可过度用腹压，以免造成伤口破裂。具体应情况而定，必要时还应选择剖腹产。
