小儿性格改变,如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。
年长儿临床表现
年长儿可自诉头痛,多轻微或非持续性。
婴儿临床表现
婴儿则表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡,或发育迟滞等。
不典型结脑表现
(1)婴幼儿起病急,进展较快,有时仅以惊厥为主诉;
(2)早期出现脑实质损害者,可表现为舞蹈症或精神障碍;
(3)早期出现脑血管损害者,可表现为肢体瘫痪;
(4)合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现;
(5)当颅外结核病变极端严重时,可将脑膜炎表现掩盖而不易识别;
(6)在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时,常表现为顿挫型。
诊断依据
早期诊断主要依靠详细的病史询问,周密的临床观察及对本病高度的警惕性,综合资料全面分析,最可靠的诊断依据是脑脊液中查见结核杆菌。
1、病史:
(1)结核接触史,大多数结脑患儿有结核接触史,特别是家庭内开放性肺结核患者接触史,对小婴儿的诊断尤有意义;
(2)卡介苗接种史,大多数患儿未接种过卡介苗;
(3)既往结核病史,尤其是1年内发现结核病又未经治疗者,对诊断颇有帮助;
(4)近期急性传染病史,如麻疹、百日咳等常为结核病恶化的诱因。
2、临床表现:
凡有上述病史的患儿出现性格改变、头痛、不明原因的呕吐、嗜睡或烦躁不安相交替及顽固性便秘时,即应考虑本病的可能。眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有帮助。
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